ЛЕКЦИЯ 1
почему люди изучают кости?
О возникновении методов лечения остеопороза.
Тут я задаюсь вопросом, зачем люди изучают кости...
Тут я задаюсь вопросом, зачем люди изучают кости...
Методы и аппаратура для неинвазивной диагностики остеопороза и оценки риска перелома (клиническая денситометрия) стали развиваться в западных странах, главным образом в США, примерно 50 лет назад.
В России активный интерес к этому направлению диагностики появился в середине 90-х годов. Этому способствовало несколько обстоятельств.
Во-первых, в это время в России появились первые костные денситометры и был накоплен какой-то опыт работы главным образом в крупных медицинских центрах в Москве. Во-вторых, в 1995 году была создана Российская Ассоциация по Остеопорозу , стал выходить журнал «Остеопороз и остеопатии», организовываться научные конференции и конгрессы по этому направлению.
Все это привлекло внимание зарубежных фирм - производителей как аппаратуры, так и фармпрепратов для профилактики и лечения остеопороза.
В России активный интерес к этому направлению диагностики появился в середине 90-х годов. Этому способствовало несколько обстоятельств.
Во-первых, в это время в России появились первые костные денситометры и был накоплен какой-то опыт работы главным образом в крупных медицинских центрах в Москве. Во-вторых, в 1995 году была создана Российская Ассоциация по Остеопорозу , стал выходить журнал «Остеопороз и остеопатии», организовываться научные конференции и конгрессы по этому направлению.
Все это привлекло внимание зарубежных фирм - производителей как аппаратуры, так и фармпрепратов для профилактики и лечения остеопороза.
Монофотонная абсорбциометрия (SPA)
Начало развития количественной денситометрии можно датировать 1963 годом, когда американские ученые предложили метод так называемой монофотонной абсорбциометрии.
Суть метода сводится к тому, что если узким (точечным) лучом от радиоактивного изотопа просканировать кости предплечья, то после обработки сигнала на детекторе мы получим кривую поглощения гамма-квантов, площадь под которой строго пропорциональна содержанию минеральных веществ в исследуемой области костей.
Суть метода сводится к тому, что если узким (точечным) лучом от радиоактивного изотопа просканировать кости предплечья, то после обработки сигнала на детекторе мы получим кривую поглощения гамма-квантов, площадь под которой строго пропорциональна содержанию минеральных веществ в исследуемой области костей.
Главными недостатками этого метода является низкая точность и необходимость использования специальной манжеты с водой.
Главными недостатками этого метода является низкая точность и необходимость использования специальной манжеты с водой (надеваемой перед обследованием на руку) для компенсации той части площади под кривой, которая связана не с костной, а с мышечной тканью.
Понятно, что такая методика не могла применяться для денситометрии аксиальных (центральных) участков скелета : позвоночника и бедра, представляющих наибольшую клиническую важность с точки зрения увеличения риска перелома при снижении минеральной плотности костной ткани.
Понятно, что такая методика не могла применяться для денситометрии аксиальных (центральных) участков скелета : позвоночника и бедра, представляющих наибольшую клиническую важность с точки зрения увеличения риска перелома при снижении минеральной плотности костной ткани.
Двухфотонная абсорбциометрия (DPA)
В 1982 году там же в США был разработан метод двухфотонной абсорбциометрии. Первое время в качестве источника излучения для получения двухэнергетического спектра использовали изотоп Gd-153 , а с 1986 – рентгеновскую трубку.
Причем разные производители костных денситометров использовали разный способ получения двухэнергетического спектра: установка специального фильтра из редкоземельных металлов или мгновенное переключение напряжения на трубке.
После внедрения рентгеновской трубки метод стали называть «Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия» (DXA). В настоящее время она представлена как аксиальными, так и периферическими денситометрами. Более подробно возможности метода и аппаратуры будут представлены ниже.
Причем разные производители костных денситометров использовали разный способ получения двухэнергетического спектра: установка специального фильтра из редкоземельных металлов или мгновенное переключение напряжения на трубке.
После внедрения рентгеновской трубки метод стали называть «Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия» (DXA). В настоящее время она представлена как аксиальными, так и периферическими денситометрами. Более подробно возможности метода и аппаратуры будут представлены ниже.
Ренгеновская трубка
Фото: orau.org
Количественная компьютерная томография (QCT)
Метод количественной компьютерной томографии был предложен американскими учеными в 1980 году и представляет собой адаптацию обычной рентгеновской компьютерной томографии для задачи количественной денситометрии костной ткани. Использование специального фантома и специального программного обеспечения позволяет определять минеральную плотность (например: минеральную плотность губчатой ткани поясничных позвонков) не в условных единица Хансвилда, принятых в компьютерной томографии, а в обычных единицах – г/см3.
Основными недостатками метода QCT по сравнению с DXA можно считать, пожалуй, большую лучевую нагрузку и стоимость обследования. Надо также иметь ввиду, что рекомендуемые ВОЗ количественные критерии диагностики остеопороза (Т и Z индексы) применимы только к методу DXA.
Основными недостатками метода QCT по сравнению с DXA можно считать, пожалуй, большую лучевую нагрузку и стоимость обследования. Надо также иметь ввиду, что рекомендуемые ВОЗ количественные критерии диагностики остеопороза (Т и Z индексы) применимы только к методу DXA.
